Вступление

Актуальность темы. Сталкиваясь с затруднениями, человек повседневно приспосабливается к окружающей его физической и социальной среде, приносящей ему удовлетворение или порождающей у него тревогу и стресс. Очевидно, что в нашей культуре — благодаря революционным скачкам в развитии техники, разрушению системы ценностей и т.д. — человек подвергается особенно сильному воздействию стрессов. Об этом же свидетельствует и распространенность заболеваний, вызванных стрессом, — болезней сердца, атеросклероза и бесконечного множества других патологических состояний.

Объект: накопленный травматический стресс.

Предмет: основные проявления накопленного травматического стресса в сфере эмоций, когниций, в мотивационно-смысловой сфере, на уровне поведения.

Суть понятия стресс.

Стресс (данный термин переводится с английского как «давление, напряжение») — это понятие, используемое для обозначения широкого круга состояний и действий человека, возникающих в качестве ответа на разнообразные экстремальные воздействия (стрессоры).

Стрессоры обычно делятся на физиологические (боль, голод, жажда, чрезмерная физическая нагрузка, высокая и низкая температура и т.п.) и на психологические (опасность, угроза, утрата, обман, обида, информационная перегрузка и т.п.). Последние в свою очередь подразделяются на эмоциональные и информационные.

Однако не только избыток раздражителей может привести к нарушениям, но и нехватка их тоже действует как негативный стрессор: монотонность, скука, одиночество, изоляция.

Стрессы могут быть одиночными или накладываться друг на друга, быть периодическими (авралы на производстве) или постоянными (бедность). Разным этапам жизни свойственна своя специфика стрессовых ситуаций (начало учебы, уход из родительского дома, вступление в брак, появление детей и их уход из дома, недостижение профессиональных целей, уход на пенсию).

Начало созданию концепции стресса положил Ганс Селье в 1936г. Он определил стресс как неспецифический (состоящий в адаптации) ответ организма на любое предъявленное ему требование.

Стресс не всегда результат повреждения. Его стрессорный эффект зависит от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Исследования Ганса Селье показали, что определенная степень стресса может быть даже полезной, так как играет мобилизующую роль и способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям.

Но если стресс силен и продолжается слишком долго, то он перегружает адаптационные возможности человека и приводит к психологическим и физиологическим «поломкам» организма.

Г. Селье выделяет два типа стресса — эустресс и дистресс; эустресс сочетается с желательным эффектом, дистресс — с нежелательным.

Также Г. Селье выделяет три основные стадии развития стресса:

первая стадия — аларм-стадия или стадия тревоги;

вторая стадия — стадия резистенции или сопротивления;

третья стадия — стадия истощения

Однако Селье концентрируя свое внимание на физиологической ответной реакции организма на стрессор, игнорирует роль психологических процессов.

В настоящее время многие исследователи предполагают, что физиологическая ответная реакция человека определяется не только присутствием стрессора, а его психологическим воздействием на личность.

В пример можно привести молодых, здоровых солдат, которые умирают, не получив никаких серьезных физических повреждений, а также людей в момент стихийного бедствия, которые сдаются потеряв надежду. Как в фольклоре, так и в реальной жизни встречаются истории, когда люди «умирают от тоски».

Базовиц с соавторами писали: «…в будущих исследованиях… не следует рассматривать стресс в качестве фактора, навязанного организму, его следует рассматривать как реакцию организма на внутренние и внешние процессы, которые достигают тех пороговых уровней, на которых его физиологические и психологические интегративные особенности напряжены до предела или более того» (Basowitz H., 1955)

Американский ученый Лазарус считает, что осознаваемая угроза является центральной характеристикой стрессогенной ситуации, в особенности, если угрозе подвергаются самые важные для человека ценности и цели. Он подчеркивает (1970): вследствии «индивидуальных различий в психологической конституции отдельных личностей любая попытка объяснить характер стрессовой реакции, основываясь только на анализе угрожающего стимула, была бы тщетной».

Таким образом, согласно современным представлениям, психологический стресс можно определить как феномен осознавания, возникающий при сравнении требования, предъявляемого к личности, с ее способностью справиться с этим требованием. Отсутствие равновесия — копинг (coping — совладание) в этом механизме вызывает стресс и ответную реакцию на него. Эта ответная реакция представляет собой попытку справиться с источником стресса. Преодоление стресса включает психологические (сюда входят когнитивная, то есть познавательная, и поведенческая стратегии) и физиологические механизмы. Если попытки справиться с ситуацией оказываются неэффективными, стресс продолжается и может привести к появлению патологических реакций и органических повреждений. В таких случаях говорят о травматическом стрессе.

Травматический стресс, его проявления в разных сферах жизни человека.

Травматический стресс — особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает его защиту, он становится травматическим. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Психологическая травма возможна, если: произошедшее событие осознаваемо, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние, пережитое разрушает привычный образ жизни.

Травматический стресс — это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Специалисты различают несколько стратегий поведения людей, переживших психическую травму. Первоначально в ходе биологической эволюции сформировались две основные реакции на стресс — борьба и бегство. Они эффективны в некоторых случаях, когда нужно, например, дать отпор насильнику или вовремя увернуться от несущейся тебе навстречу машины. Если эти реакции закрепляются (например, у участников боевых действий), то человек старается либо предупредить гипотетическую опасность (и становится возбужденным и взвинченным) либо ускользнуть от нее (и тогда появляются сверх осторожность, иррациональные страхи, мнительность).

Кроме реакции «борьба-бегство», существует, и другой вид поведенческой реакции — замирание или можно сказать оцепенение. Это защитный процесс эмоционального отстранения, когда человек, бессильный что-либо предпринять, теряет чувствительность, отбрасывает от себя ощущение угрозы.

Имеются и другие стратегии борьбы с пережитой травмой. Одна из них — это попытка избавить от нее других. Среди американских полицейских довольно много людей, пострадавших в детстве от насилия. Некоторые выбирают противоположный путь — найти себе защитника. Чаще это женщины, с которыми плохо обращались в детстве. Они склонны к очень сильной привязанности и зависимости от своих мужей (не могут ни на день с ними расстаться, не могут заснуть одни и пр.). Для защиты можно избрать и другой путь — кооперацию, то есть объединиться с такими же, как ты (общества ветеранов и т.п.). Наиболее опасное внутреннее решение, которое может принять человек, переживший угрозу собственной жизни, это самому стать источником опасности.

В качестве важных характеристик тяжелого психотравмирующего фактораобозначены неожиданность, стремительный темп развития катастрофического события, длительность воздействия, повторяемость в течение жизни, а также выраженность психологической травмы (например, при пытках это наблюдается всегда, а при автомобильных катастрофах возникает не так часто).

Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование), чем на природную катастрофу (наводнение). Реакция при остром интенсивном воздействии обычно бывает грубая, массивная, в ней маскируются особенности личности. При менее интенсивном и медленном воздействии экзогенных факторов роль личностной реакции проявляется более отчетливо. Ранимость к стрессу особенно велика в самой младшей и самой старшей возрастной группе. Это связанно с несформированностью механизмов копинга в детском возрасте.

Ранимость в старшей возрастной группе объясняется чрезмерной ригидностью копинг-механизмов, затрудняющей гибкий подход в преодолении последствий травмы, а также возрастным снижением функционирования нервной и сердечно-сосудистой системы.

В любом возрасте предрасполагающим фактором может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно соматическое истощение на фоне нарушения стереотипа сна и приема пищи. К условиям возникновения эмоциональных нарушений следует отнести отсутствие социальной поддержки, отсутствие тесных эмоциональных связей с окружающими людьми и поддержки с их стороны.

Определение признаков накопленного/ кумулятивного стресса.

Накопленный или кумулятивный стресс — это обычный, часто проявляющийся и самый разрушительный вид стресса. Если с ним не бороться, то он с течением времени поражает эффективность работы людей.

Кумулятивный стресс самый распространенный и неуловимый вид стресса. Он проявляется в условиях, когда человек страдает от длительных бессменных вызывающих чувство безысходности комбинации личных, рабочих и ситуационных факторов.

Наилучшей защитой от вредного воздействия любого вида стресса является информация о некоторых общих признаках и симптомах. Хотя кумулятивный стресс характеризуется крайне индивидуальными проявлениями, последующий список приводит примеры состояний с общими признаками.

Физические реакции

• Продолжительная усталость

• Жалобы на физическое состояние, головные боли

• Нарушения сна

• Изменения аппетита

Эмоциональные реакции

• Озабоченность

• Чувство отчужденности

• Желание находиться в одиночестве

• Негативизм/ цинизм

• Подозрительность/ паранойя

• Депрессия/ хроническая печаль

• Чувство напряжения

• Потеря радость к жизни

• Потеря чувства юмора

Познавательные реакции

• Умственная усталость

• Навязчивые мысли

• Трудности с концентрацией

• Невнимание

• Проблемы с принятием решений/ определением приоритетов

• Чувство незаменимости / навязчивые идеи

• Снижение терпимости при двусмысленной/неопределенной ситуации

• Ограниченное мышление

• Закостенелое негибкое мышление

Поведенческие реакции

• раздраженность

• злость, обвинение других

• нежелание начинать или заканчивать проект

• уход из социума/ нежелание общаться

• абсентеизм

• нежелание отдыхать

• состояние самооскорбления, самолечение

• усиленное потребление алкоголя

• рискованное поведение

Духовные/ философские реакции

• Сомнения в системе ценностей/ обращение к религии

• Подвергаются сомнению основные жизненные ценности/области (профессия, работа, образ жизни)

• Чувство страха и боязнь оказаться жертвой

• Утрата иллюзий

• Самопоглощение

В условиях, когда развитие накопленного стресса невозможно определить или справиться с его проявлениями, ответные реакции будут усиливаться, проявляясь в большинстве во всех пяти видах. Это является показателем того, что такой человек находится на грани риска состояния истощения в отношении к работе/ рабочей ситуации, известной как кризисная крайняя реакция проявления стресса.

Источники кумулятивного стресса

Стресс, связанный с работой

Напряжение

Напряжение, связанное с нехваткой времени/временной прессинг является самым распространенным. Для решения бесконечного потока кратко- и долгосрочных проблем необходимо принимать немедленные/молниеносные решения.

Требования

Рабочая ситуация требует многого как от крайне опытных так и молодых сотрудников:

• Продолжительный рабочий день, часто в состоянии усталости

• Некомфортные/опасные условия работы

• Необходимость последовательного проявления здравых суждений и быстрого четкого реагирования

• Необходимость принимать решения и определять приоритетные направления в крайне нестабильных условиях с использованием неопределенной информации

• Необходимость контролировать эмоции, для того чтобы эффективно функционировать и отвечать на нужды других в условиях, где присутствуют чувства обеспокоенности, страха и безысходности.

Ролевая ответственность

Персонал с разнообразным опытом и степенью подготовки, выполняющий предназначенные ему роли, обычно склонен к определенным стрессовым проявлениям/ чувствам, возникающим из различных источников:

• Чувство неадекватности при столкновении с новыми незнакомыми заданиями в условиях чрезвычайных положений/ экстренных ситуаций.

• Чувство растерянности и безысходности/ разочарования в том случае, если рабочие обязанности четко не определены руководителями.

• Рабочие конфликты в условиях, когда четко не определены должностные обязанности и границы полномочий/ ответственности.

• Трудности в установлении приоритетных задач для руководителей, которые должны закончить оперативную работу, одновременно реагируя на нужды персонала.

• Необходимость принимать правильные решения в отношении обеспечения общественной информацией, с учетом оперативных, боевых, рабочих и условий безопасности.

• Обеспокоенность пренебрежением семейных обязанностей

Основные теоретические подходы к проблеме травматического стресса

В рамках психофизической модели ответ на травму — результат длительных физиологических изменений. Вариабельность ответов на травму обусловлена темпераментом (Павлов). Согласно современным теориям (Kolb, Van de Kalk) при стрессовом воздействии возрастает оборот норэпинэфрина, что приводит к росту уровня плазматического катехоламина, снижению уровня норадреналина в мозге, снижению уровня допамина в мозге, снижению уровня серотонина в мозге, росту уровня ацетилхоллина, возникновению опосредованного эндогенными опиоидами болеутоляющего эффекта. Снижение уровня норадреналина и падение уровня допамина в мозге коррелирует с состоянием психического оцепенения.

Это состояние, по мнению многих авторов (Lifton, Horowitz, Green, Lindy), является центральным в синдроме ответа на стресс. Болеутоляющий эффект, опосредованный эндогенными опиоидами, может приводить к возникновению опиоидной зависимости и поисками ситуаций, похожих на травмирующую. Снижение серотонина вызывает ингибирование работы системы подавления продолжения поведения, что приводит к генерализации условной реакции на связанные с первоначальным стрессорам стимулы. Подавление функционирования гиппокампа может являться причиной амнезии на специфический травматический опыт.

Недостаток этих моделей в том, что большинство исследований было проведено на животных или в лабораторных условиях. Они также не учитывают зависимости психофизического ответа от когнитивного опосредования.

Согласно психодинамическому подходу травма приводит к нарушению процесса символизации. Фрейд рассматривал травматический невроз как нарцисстический конфликт. Он вводит понятие стимульного барьера. Вследствие интенсивного или длительного воздействия барьер разрушается, либидозная энергия смещается на самого субъекта. Фиксация на травме — это попытка ее контроля. В современной классической психодинамической модели (Grubrich, Simits) в качестве следствий травматизации рассматриваются: регресс на оральную стадию развития, смещение либидо с объекта на «Я», ремобилизация садомазахистских инфантильных импульсов, использование примитивных защит, автоматизация «Я», идентификация с агрессором, регресс к архаичным формам функционирования «Сверх-Я», деструктивные изменения «Я» идеального. Считается, что травма — это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты.

Данная модель не объясняет всю симптоматику травматического реагирования, например, постоянное отыгрывание травмы. Кроме того, в опыте любого человека можно найти детскую травму, что не является, однако, предопределяющим в развитии малоадаптивного ответа на стресс. Кроме того, классическая психоаналитическая терапия для лечения данного расстройства неэффективна.

В рамках когнитивной модели травматические события – это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологические реакции на стресс — малоадаптивные ответы преодоления на инвалидизацию этих базовых представлений.

Эти представления формируются в ходе онтогенеза, связаны с удовлетворением потребности в безопасности и составляют Я-теорию (Epstein). В ситуации сильного стресса происходит коллапс Я-теории. Хотя коллапс Я-теории это малоадаптивное следствие стрессового воздействия, он сам по себе может быть адаптивным, так как представляет возможность для более эффективной реорганизации Я-системы.

Малоадаптивное преодоление травмы включает генерализацию страха, гнева, ухода, диссоциацию, постоянное отыгрывание травмы. Причина малоадаптивного преодоления травмы в негибкости, некоррегируемости когнитивных схем. Данная модель представляется наиболее полно объясняющей этиологию, патогенез и симптоматику расстройства, так как учитывает и генетический, и когнитивный, и эмоциональный, и поведенческий факторы.

Информационная модель, разработанна Horowitz`ем является попыткой синтеза когнитивной, психоаналитической и психофизиологической моделей. Стресс вызывает массив внутренней и внешней информации, основная часть которой не может быть согласована с когнитивными схемами. Происходит информационная перезагрузка. Необработанная информация переводится из сознания в бессознательное, но сохраняется в активной форме.

В соответствии с принципом избегания боли человек стремится сохранить информацию в бессознательной форме, но в соответствии с тенденцией к завершению временами травматическая информация становится сознательной как часть процесса информационной обработки.

При завершении информационной обработки опыт интегрирован, травма больше не хранится в активном состоянии. Биологический фактор, также как и психологический, включен в эти последовательности. Феномен развития такого рода реагирования — это нормальная реакция на шокирующую информацию. Ненормальны предельно интенсивные реакции, не являющиеся адаптивными, блокирующие проработку информации и встраивание её в когнитивные схемы индивида. Данная модель недостаточно дифференцирована, вследствие чего трудно учитываемы индивидуальные различия травматического расстройства.

Согласно психосоциальному походу модель реагирования на травму является многофакторной и необходимо учесть вес каждого фактора в развитии реакции на стресс. В основе ее лежит модель Horowitz`а, но авторы и сторонники модели (Green, Wilson) подчеркивают необходимость учёта фактора окружающей среды: фактора социальной поддержки, фактора стигматизации, демографического фактора, культурных особенностей, дополнительных стрессов.

Эта модель обладает недостатками информационной модели, но введение фактора окружающей среды позволяет выявить индивидуальные различия, обусловленные этими факторами.

Таким образом, рассмотрение приведенных выше моделей, приводит к выводу, что каждая из них имеет ограничения, что необходимо учитывать при дальнейшей разработке проблемы.

Стратегии управления стрессом

Физические упражнения; в зависимости от характера и потребности рабочей производительностифизическая подготовка является основой здоровья человека и помогает снять напряжение. Принесут пользу занятия, тренирующие мышцы всего тела, дыхательную и сердечнососудистую системы даже в течение 20 минут в день. Физическая выносливость и умственные способности взаимосвязаны. Сила, гибкость и выносливость в человеке помогают развитию его умственных способностей. Кроме того, 20 минут — это совершенно незначительная инвестиция времени с целью значительного улучшения физического состояния.

Питание – несоблюдение режима приема пищи, недостаточное и несвоевременное употребление жидкости и чрезмерное потребление сахара, жирных закусок и алкоголя может стать причиной развития питательного/диетического стресса.

Отдых и сон; потребности различны для каждого человека, но в условиях неослабевающего напряжения и экстренной необходимости по оказанию помощи, очень быстро наступает состояние истощения и изнеможения. Работники сами обязаны уделять должное внимание регулярному сну и приятному времяпрепровождению, но не в состоянии этого сделать до тех пор, пока менеджеры не обеспечат все необходимые условия для полноценного отдыха.

Отдых и здоровые развлечения : Проведение свободного времени строго индивидуально и отвечает потребностям отдельного человека.

Cбалансированность рабочей и личной жизни: никто не должен чувствовать себя обязанным работать «24 часа в сутки и 7 дней в неделю».

Вывод

Профессор Г. Селье, посвятивший всю свою жизнь изучению проблемы стресса, в последние годы еще раз обратил внимание на наиболее существенные особенности этого состояния. Человек, к сожалению, слишком бурно реагирует по поводу тех, или иных событий, которые на самом деле не требуют подобной реакции. Однако это не призыв к бездеятельности.

Накопление без побуждения к деятельности, «врожденная деятельность пенсионера», не приносит счастья и здоровья человеку, не удовлетворяет его. Люди больше всего страдают из-за отсутствия удовлетворения в своей профессии, не могут себя выразить.

Необходимо с помощью труда находить свой оптимальный уровень стресса. Психическое напряжение, срывы, чувство опасности и бесцельность являются разрушительными стрессами. Именно эти факторы ведут к мигреням, язве желудка, сердечным приступам, самоубийствам, психическим заболеваниям, беспросветной тоске.

Нужно знать свои силы и не пытаться решить задачи, которые выше ваших возможностей. Существуют биологические законы, которые позволяют каждому человеку знать свой максимум и минимум. В этом случае обязательно возникает конфликт между тем, что нужно лично человеку и что он может сделать для других.

К сожалению, в основе бессознательной деятельности человека лежат эгоизм и себялюбие. Однако желание повысить жизнеспособность каждого организма вокруг себя уже не эгоизм, а высшая этическая норма поведения. Человека защищают от стрессов добрая воля, уважение, полезность, труд, создание духовных или материальных ценностей. Кодекс поведения, столь важный для развития способностей человека на Востоке, почти не упоминается на Западе или подменяется религией. Нужен кодекс поведения, который бы свел воедино человека и биологические законы.

Мы все отличаемся друг от друга по источникам стресса дома и на работе, но все должны научиться чувствовать его приближение и разработать для себя свой способ его преодоления.

Нужно убедить людей прекратить представлять себя в виде жертвы стресса без какого-либо выхода из этой ситуации. Это столь знакомая нам, но вредная пассивно-оборонительная позиция.

Стресс — это не только те обстоятельства, которые возникают. Прежде всего нужны шаги психологического характера, позволяющие изменить вашу реакцию на него, ваш подход к этой ситуации.

Список использованной литературы.

1. Бенджамин Колодзин. Как жить после психической травмы. «Шанс» 1997.

2. Стресс жизни: Сборник. / Составители: Л.М.Попова, И.В.Соколов.

3. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. ВОЗ, Женева, СПб. 1995.

4. Тарабрина Н. В., Лазебная Е. О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. 1992. Т. 13. N 2.

5. Хрестоматия «Психические состояния», Изд. «Питер», 2000.

6. Хрестоматия «Клиническая психология», Изд. «Питер», 2000.

7. Черепанова Е. «Псхологический стресс», Изд. «Академия», М.,1997.

8. Колодзин Б. «Как жить после психической травмы», М.,!992

9. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. «Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия» Изд. Иститута психотерапии, М., 2000.

10. М.Ш. Магомед-Эминов «Трансформация личности», Изд. «Психоаналитической Ассоциации», 1998.

11. Тигранян Р.А. «Стресс и его значение для организма» Изд. «Наука»,1998 12. Дональд Калшед «Внутренний мир травмы» Изд. «Деловая книга»,Екатеринбург, 20001

13. Малкина-Пых, И. Г. Экстремальные ситуации: справочник практического психолога. / И. Г. Малкина-Пых. — М. : Эксмо, 2005.